OVERLIJDEN
Datum van overlijden:
Dag
Maand
Jaar
Plaats van overlijden:
Datum begrafenis/crematie:
Dag
Maand
Jaar
Achternaam:
Voornamen:
Roepnaam:
Beroep(en):
Gehuwd (geweest) met:
Kind van
Achternaam vader:
Voornamen vader:
Achternaam moeder:
Voornamen moeder:
Contactgegevens
Uw naam:
Uw e-mail adres:
Bijzonderheden (alles wat het vermelden waard is):
This form will redirect you to another page once submitted.
OPSTUREN